Le vendredi 31 mai, la Fondation Eleanor Crook, la Fondation Bill & Melinda Gates, la Fondation Children's Investment Fund et Kirk Humanitarian ont annoncé un plan d'investissement révolutionnaire pour étendre la supplémentation en micronutriments multiples, ou MMS. Pour la première fois, nous disposons d'une feuille de route qui comprend les activités et les investissements nécessaires pour fournir un supplément prénatal complet à davantage de femmes enceintes dans les pays à revenu faible et intermédiaire. L'extension de la MMS à 260 millions de femmes enceintes permettrait de sauver plus de 600 000 vies, d'améliorer les résultats des naissances pour plus de 5 millions de bébés et d'éviter plus de 15 millions de cas d'anémie maternelle.

La nouvelle feuille de route d’investissement, « Des grossesses plus saines et un avenir meilleur pour les mères et les bébés : une feuille de route d’investissement mondiale pour la supplémentation en micronutriments multiples », présente cinq pays qui se trouvent à différentes étapes du parcours visant à étendre les MMS avec le soutien des donateurs.

Le Bangladesh, l’Éthiopie et le Népal sont trois exemples de pays qui ouvrent la voie à une plus grande accessibilité des MMS. Les récits de ces pays peuvent éclairer l’expérience des femmes enceintes et des professionnels de santé dans ces contextes. Pour en savoir plus, consultez l’annexe de la feuille de route complète.

NÉPAL

Sangita Mishra travaille comme agent de santé au Népal depuis 22 ans. Elle travaille dans un établissement de santé à Lumbini, une province qui connaît la plus forte prévalence de malnutrition. En mai 2024, elle a participé à une formation destinée aux agents de santé sur la MMS. Cette formation a marqué le début d'un essai contrôlé randomisé à Lumbini sur l'acceptabilité et l'observance de la MMS.

« Jusqu’à présent, aucun agent de santé du pays ne connaissait le MMS », a déclaré Sangita. « Après cette formation, j’ai appris à l’utiliser. J’en suis ravie et mes collègues sont également ravis… Je suis convaincue que [le MMS] contribuera à améliorer la santé de la mère et de l’enfant. »

Le gouvernement népalais étudie actuellement l’introduction du MMS auprès des femmes enceintes et allaitantes dans ses sept provinces. Le Népal est particulièrement bien placé pour réussir car son programme IFA a atteint des niveaux de couverture élevés ; selon les données de l’EDS 2022, 86 % des femmes enceintes au Népal ont bénéficié de l’IFA pendant au moins 90 jours ou plus.

Le gouvernement dirige cette recherche cruciale sur l'acceptabilité et l'adhésion au MMS, dont les résultats aideront à déterminer si et comment fournir le MMS à grande échelle à des milliers de femmes enceintes et allaitantes dans tout le Népal. Helen Keller Intl est le principal partenaire de mise en œuvre de l'étude de recherche ; la Fondation Sight and Life s'associera à Helen Keller pour répondre aux questions clés sur l'approvisionnement en MMS au Népal. La Fondation Eleanor Crook a financé ce projet, qui est au service de l'objectif du ministère népalais de la Santé et de la Population de garantir que les besoins nutritionnels des femmes et des enfants soient satisfaits dans tout le pays.

BANGLADESH
À 22 ans, Jahanara travaille dans une usine de confection et est le soutien de famille. À quatre mois de grossesse, elle est allée chez le médecin pour une échographie, et il lui a prescrit du MMS. Elle n'a ressenti aucun effet secondaire et a donc continué à prendre du MMS tout au long de sa grossesse, mettant même de côté l'argent de ses maigres revenus pour pouvoir continuer à en acheter. « Si c'est pour l'avenir de mon enfant, il n'y a aucune raison pour que j'arrête d'en prendre », a-t-elle déclaré.

Jahanar souligne que ses difficultés ne sont pas uniques : des milliers de femmes comme elle prennent soin de leur famille et travaillent sans relâche à l’extérieur de la maison. Et comme elle le dit dans la vidéo : « Je suis bien plus [qu’une ouvrière d’usine de vêtements]. Je suis une mère. »

Chaque année au Bangladesh, près d’ un bébé sur quatre (23 %) naît avec un poids de naissance trop faible. Trente-sept pour cent des femmes en âge de procréer souffrent d’anémie. La supplémentation en urée-sulfate (SMM) est une intervention sûre et abordable qui peut améliorer la nutrition maternelle et réduire le risque de naissance de bébés mort-nés, prématurés et de faible poids de naissance.

Le gouvernement du Bangladesh est en train de mettre en œuvre le MMS pour les femmes enceintes dans tout le pays et a approuvé la production locale de MMS – une avancée majeure, car le MMS est disponible à l’achat dans les pharmacies dans tout le pays. Le gouvernement a également pris des mesures pour que le MMS soit distribué par le système de santé du pays. En 2024, les services nationaux de nutrition, qui font partie de l’Institut de nutrition pour la santé publique, ont intégré le MMS dans leur plan opérationnel ainsi que dans leur budget estimé, avec le projet d’acheter 30 millions de comprimés de MMS par an pour les distribuer dans le système de santé. Ce montant permettrait de couvrir 166 000 grossesses chaque année.

L’un des développements les plus enthousiasmants au Bangladesh est que deux projets de démonstration menés par le gouvernement – la distribution dans le secteur public et un modèle basé sur le marché – ont montré une meilleure adhésion au MMS par rapport au modèle IFA. Le gouvernement a également inclus le MMS dans plusieurs documents de politique nationale et a créé un groupe consultatif technique sur le MMS.

ETHIOPIE

Kokobe Ashebir a 20 ans et a commencé à prendre du MMS à sept mois de grossesse, après une visite chez Workitu Abera, un agent de santé du poste de santé de Kolabe Bale à Sire, dans la région d'Oromia, en Éthiopie. Son histoire est immortalisée dans le cadre du photojournalisme de l'UNICEF sur le MMS en Éthiopie.

« J’avais l’habitude de ressentir une fatigue extrême, des étourdissements et des brûlures d’estomac », a déclaré Kokobe. « Après une semaine de MMS, tout s’est arrêté. » Son bébé est né avec un poids sain et dans les délais prévus. « J’adore [le MMS] », a-t-elle déclaré, « et je continue à en prendre, même après ma grossesse. »

En Éthiopie, 24 % des femmes en âge de procréer souffrent d’anémie. Vingt pour cent des bébés naissent avec un poids insuffisant. En outre, le taux de mortalité maternelle du pays est de 267 pour 100 000 naissances vivantes et le taux de mortalité néonatale est de 27 pour 1 000 naissances vivantes. Les Objectifs de développement durable ont pour objectif de mettre fin aux décès évitables de nouveau-nés et d’enfants de moins de cinq ans, tous les pays s’efforçant de réduire la mortalité néonatale et la mortalité des moins de cinq ans d’ici 2030.

Le gouvernement éthiopien étudie actuellement la mise en œuvre du MMS. Sa première étape a consisté à recueillir des données sur la faisabilité de son extension, étant donné que les taux de couverture des soins prénatals et de la FAF sont loin d’être optimaux. Pour réussir la mise en œuvre du MMS en Éthiopie, un renforcement global du système de santé sera essentiel.

Le gouvernement a mis en place un groupe de travail sur les suppléments nutritionnels multiples et un groupe consultatif technique pour faciliter la transition de l’IFA vers les suppléments nutritionnels multiples. Des mises à jour des politiques et des directives sont en cours, notamment des révisions récentes des directives sur les soins prénatals et la nutrition des adolescents, des mères, des nourrissons et des jeunes enfants (AMIYCN). Les directives mises à jour sur les soins prénatals incluent désormais la mention de multiples suppléments en micronutriments « lorsque cela est possible », tandis que les directives AMIYCN soulignent l’importance de « multiples micronutriments » pendant la grossesse. Le gouvernement a demandé des preuves supplémentaires sur la faisabilité, le coût, l’adoption et la couverture avant que les changements ne soient pleinement approuvés par le biais de la politique.

SOUTIEN DE L'ECF À L'INTENSIFICATION DU MMS DANS LES PAYS

En plus du partenariat de l'ECF avec le gouvernement du Népal , nous travaillons en partenariat avec le gouvernement du Ghana et la Clinton Health Access Initiative (CHAI) pour introduire la supplémentation en MMS en vue d'une éventuelle mise à l'échelle. De plus, l'ECF et la Fondation Waterloo ont conclu un partenariat avec le gouvernement du Sénégal et Nutrition International sur des travaux exploratoires concernant les opportunités et les défis liés à la supplémentation en MMS au Sénégal. L'ECF continue d'étudier les partenariats et les opportunités pour soutenir le mouvement croissant des pays intéressés par la mise à l'échelle de la supplémentation en MMS.

Crédits images :
Photo de couverture : © Gorakh Bista, Népal
Photo de Kokobe Ashebir, Éthiopie : © UNICEF/UN0792397/Ayene